Додаток 1
до Інструкції про виконання в Україні
Конвенції про стягнення аліментів
за кордоном
ЗАЯВА
про стягнення аліментів за кордоном
на підставі Конвенції про стягнення
аліментів за кордоном
|
1. Орган, що передає _______________________________ |
Орган, що приймає ___________________________ |
(прізвище, ім’я, по-батькові боржника)
на користь ________________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по-батькові стягувача)
а також стягнути кошти у сумі _____________________, витрачені на здійснення перекладу пакету
(сума)
документів, що підтверджуються платіжними документами
3. Дані про особу заявника
Прізвище, ім'я та по батькові _______________________________________________
(назва,
серія, номер, яким органом іколи
виданий) ______________________________________________
4. Дані про особу (осіб), на
утримання кого стягуються аліменти (якщо це не заявник)
|
Прізвище,
ім'я та по батькові
_______________________________________________ Громадянство
______________________________________________ Дата
народження (число/місяць/рік)
_______________________________________________ Місце
проживання
______________________________________________ Прізвище,
ім'я та по батькові
_______________________________________________ Громадянство
______________________________________________ Дата
народження (число/місяць/рік)
_______________________________________________ Місце проживання _______________________________________________ 5. Дані про особу боржника
(наскільки відомо) Прізвище,
ім'я та по батькові
_______________________________________________ Громадянство
_______________________________________________ Дата
народження (число/місяць/рік) _______________________________________________ Місце
проживання
______________________________________________ Місця проживання протягом останніх п’яти років ______________________________________ ___________________________________________________________________________________ Посада та
місце роботи
_______________________________________________ Ідентифікаційний
номер за ЄДРФО
_______________________________________________ Інша інформація, що може сприяти встановленню місця знаходження боржника ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 6. Підстави для стягнення аліментів _____________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ NBIC[1] _______________________________________________ SWIFT адреса __________________________________________________ IBAN[2] __________________________________________________ Номер рахунку _______________________________________________ Прізвище, ім’я та по батькові власника рахунку _________________________________________ 8. Інша інформація _______________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові заявника (фізичної особи) ______________________________________________________________________________ (найменування заявника (юридичної особи) уповноважую орган, що передає, і його представників діяти від мого імені та вчиняти всі необхідні дії, пов'язані з
забезпеченням стягнення аліментів
(дата складення заяви)
(найменування населеного пункту) Підпис заявника _________________ Печатка запитуючогоцентрального органу |
Джерело: www.minjust.gov.ua
